Osteoartritis del hombro

Osteoartritis del hombroEs crónicouna enfermedad en la que el tejido del cartílago articular se destruye y adelgaza, se producen cambios patológicos en los tejidos blandos y se forma crecimiento óseo en el área de la articulación. Se manifiesta por dolor y crujidos en la zona afectada. En las últimas etapas, el rango de movimiento disminuye. La patología es crónica y progresa gradualmente. El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta el cuadro clínico y los hallazgos radiológicos. El tratamiento suele ser conservador: fisioterapia, antiinflamatorios, condroprotectores, fisioterapia. Si se destruye la articulación, se realiza una artroplastia.

información general

La osteoartritis de la articulación del hombro es una enfermedad crónica en la que, como resultado de procesos degenerativos-distróficos, el cartílago y otros tejidos de la articulación se destruyen gradualmente. Por lo general, las personas de 45 años o más se ven afectadas por la osteoartritis, pero en algunos casos (después de lesiones, inflamación) la enfermedad puede desarrollarse a una edad más temprana. La patología es igualmente común en mujeres y hombres, más común en deportistas y personas que realizan un trabajo físico pesado.

Las razones

El punto de partida de los cambios en la osteoartritis de la articulación del hombro puede ser tanto el proceso de envejecimiento normal de los tejidos como el daño o la alteración de la estructura del cartílago debido a influencias mecánicas y diversos procesos patológicos. La osteoartritis primaria, por regla general, se detecta en los ancianos, la secundaria (desarrollada en el contexto de otras enfermedades) puede aparecer a cualquier edad. Se considera que las principales razones son:

• Defecto de desarrollo.Se puede observar patología con subdesarrollo de la cabeza humeral o cavidad glenoidea, capomelia del hombro y otras anomalías de la extremidad superior.
• Lesión traumática.La osteoartritis de etiología traumática ocurre con mayor frecuencia después de fracturas intraarticulares. Una posible causa de la afección puede ser una dislocación del hombro, especialmente la habitual. Es menos probable que los hematomas graves actúen como lesiones provocadoras.
• Procesos inflamatorios.La enfermedad se puede diagnosticar con periartritis escapular del hombro a largo plazo, artritis purulenta inespecífica previamente padecida y artritis específica de la articulación (incluida la tuberculosis, la sífilis y algunas otras enfermedades).

Factores de riesgo

La osteoartritis es una enfermedad polietiológica. Existe un amplio grupo de factores que aumentan la probabilidad de esta patología:

• Disposición hereditaria.Muchos pacientes tienen familiares cercanos que también padecen osteoartritis, también en otras localizaciones (gonartrosis, coxartrosis, artrosis de la articulación del tobillo).
• Uso excesivo de la articulación.Puede ocurrir en jugadores de voleibol, tenistas, jugadores de baloncesto, lanzadores de material deportivo, así como en personas cuyo trabajo implica una tensión constante en las manos (martillos, cargadores).
• Otras patologías.La osteoartritis se encuentra más comúnmente en personas con enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide), algunos trastornos endocrinos y metabólicos, insuficiencia sistémica del tejido conectivo y movilidad articular excesiva.

La probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta drásticamente con la edad. La hipotermia frecuente y las condiciones ambientales desfavorables tienen un cierto impacto negativo.

Patogénesis

La razón principal del desarrollo de la osteoartritis de la articulación del hombro es un cambio en la estructura del cartílago articular. El cartílago pierde su suavidad y elasticidad y el deslizamiento de las superficies articulares durante el movimiento se vuelve más difícil. Se producen microtraumas que conducen a un mayor deterioro del estado del tejido del cartílago. Pequeños trozos de cartílago se desprenden de la superficie y forman cuerpos articulares expuestos que también dañan la superficie interna de la articulación.

Con el tiempo, la cápsula y la membrana sinovial se engrosan, aparecen áreas de degeneración fibrosa en ellas. Debido al adelgazamiento y la pérdida de elasticidad, el cartílago ya no proporciona la absorción de impactos necesaria, por lo que aumenta la carga sobre el hueso subyacente. El hueso se deforma y crece a lo largo de los bordes. Se altera la configuración normal de la articulación, hay restricciones de movimiento.

clasificación

En traumatología y ortopedia, se utiliza principalmente una sistematización de tres niveles, que refleja la gravedad de los cambios patológicos y los síntomas de la osteoartritis de la articulación del hombro. Este enfoque le permite elegir la táctica médica óptima, teniendo en cuenta la gravedad del proceso. Se hace una distinción entre las siguientes etapas:

• El primero- no hay cambios importantes en el tejido del cartílago. La composición del líquido sinovial cambia y la nutrición del cartílago se ve afectada. El cartílago no tolera el estrés, por lo que el dolor en las articulaciones (artralgia) se presenta de vez en cuando.
• El segundo- El tejido del cartílago comienza a adelgazarse, su estructura cambia, la superficie pierde su tersura, aparecen quistes y calcificaciones en las profundidades del cartílago. El hueso subyacente está ligeramente deformado, aparecen crecimientos óseos a lo largo de los bordes de la plataforma articular. El dolor se vuelve permanente.
• tercera- Acentuado adelgazamiento y destrucción de la estructura del cartílago con extensas áreas de destrucción. La plataforma articulada está deformada. Restricción descubierta del movimiento, debilidad del aparato ligamentoso y atrofia de los músculos periarticulares.

Síntomas

En las primeras etapas, los pacientes con osteoartritis se preocupan por la incomodidad o el dolor leve en la articulación del hombro cuando se exponen al estrés y a ciertas posiciones corporales. Pueden producirse crujidos durante el movimiento. La articulación no se cambia externamente, no hay edema. Luego, la intensidad del dolor aumenta, la artralgia se convierte en un hábito, ocurre constantemente y ocurre no solo durante el ejercicio, sino también en reposo, incluso por la noche. Peculiaridades del síndrome de dolor:

• Muchos pacientes notan la dependencia del síndrome de dolor de las condiciones climáticas.
• Junto con el dolor, el dolor muscular se desarrolla con el tiempo con el esfuerzo físico.
• El dolor solo puede ocurrir en la articulación del hombro, irradiarse a la articulación del codo o extenderse por todo el brazo. Posible dolor de espalda y cuello en el lado afectado.

Después de un tiempo, los pacientes notan una notable rigidez matutina en la articulación. El rango de movimiento disminuye. Es posible una ligera hinchazón de los tejidos blandos después de un esfuerzo físico o hipotermia. A medida que avanza la osteoartritis, los movimientos se vuelven cada vez más restringidos, se desarrollan contracturas y la función de las extremidades se ve gravemente afectada.

diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un cirujano ortopédico teniendo en cuenta los signos clínicos y radiológicos característicos de la osteoartritis de la articulación del hombro. Si sospecha de osteoartritis secundaria, comuníquese con un cirujano, endocrinólogo. La articulación no se cambia al principio, luego a veces se deforma o agranda. El dolor se nota a la palpación. Se pueden reconocer restricciones de movimiento. Para confirmar la osteoartritis, se recomienda lo siguiente:

• Radiografía de la articulación del hombro.Se encuentran cambios distróficos y crecimientos óseos marginales (osteofitos), en etapas posteriores se encuentran estrechamiento del espacio articular, deformaciones y cambios estructurales en el hueso subyacente. El espacio articular puede adoptar una forma de cuña, los cambios osteoscleróticos y las formaciones quísticas son visibles en el hueso.
• Investigación tomográfica.En caso de duda, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, se realiza una tomografía computarizada de la articulación del hombro para obtener datos adicionales sobre el estado del hueso y el cartílago. Si es necesario evaluar el estado de los tejidos blandos, se realiza una resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la osteoartritis se realiza en gota, psoriasis, artritis reumatoide y reactiva y en artropatía por pirofosfato. En la artritis, un análisis de sangre mostrará signos de inflamación; Los cambios en las radiografías no son muy pronunciados, no hay osteofitos, no hay signos de deformación de las superficies articulares.

En la artritis psoriásica, además de las manifestaciones articulares, a menudo se encuentran erupciones. En la artritis reumatoide, se determina un factor reumatoide positivo. En la artropatía por pirofosfato y la artritis gotosa, el análisis de sangre bioquímico muestra los cambios correspondientes (aumento de las sales de ácido úrico, etc. ).

Tratamiento de la osteoartritis del hombro.

Los pacientes están bajo la supervisión de un cirujano ortopédico. Es necesario limitar la carga en el brazo, excluyendo movimientos bruscos, levantamiento y carga prolongada de peso. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que la inacción también tiene un efecto negativo en la articulación enferma. Para mantener los músculos en un estado normal y restaurar la articulación del hombro, debe realizar regularmente el complejo de terapia de ejercicios recomendado por el médico.

Tratamiento conservador

Una de las tareas más urgentes en la artrosis es la lucha contra el dolor. Para eliminar el dolor y reducir la inflamación, se prescriben los siguientes:

• Medicamentos con efectos generales.Los AINE se prescriben en forma de tabletas durante una exacerbación. Si se usan sin control, pueden irritar la pared del estómago, afectar negativamente la condición del hígado y el metabolismo en el tejido del cartílago, por lo que solo se toman según las indicaciones de un médico.
• Remedios locales.Los AINE se utilizan a menudo en forma de geles y ungüentos. La autoadministración es posible si los síntomas aparecen o empeoran. Las preparaciones de hormonas tópicas, que deben usarse de acuerdo con la recomendación de un médico, están indicadas con menos frecuencia.
• Hormonas para administración intraarticular.En presencia de un síndrome de dolor severo que no puede eliminarse por otros métodos, se lleva a cabo la administración intraarticular de medicamentos (triamcinolona, hidrocortisona, etc. ). Los bloqueos se realizan un máximo de 4 veces al año.

Para restaurar y fortalecer el cartílago en las etapas 1 y 2 de la osteoartritis, se utilizan fondos del grupo de condroprotectores: medicamentos que contienen ácido hialurónico, sulfato de condroitina y glucosamina. Los cursos de tratamiento son largos (de 6 meses a un año o más) y los efectos se notan después de 3 meses o más.

Tratamiento de fisioterapia

Con la osteoartritis de la articulación del hombro, se utilizan activamente masajes, ejercicios fisioterapéuticos y técnicas fisioterapéuticas. Durante el período de remisión, los pacientes son remitidos a un tratamiento de spa. Solicitar:

• Terapia de barro y parafina;
• baños medicinales;
• Terapia Magnética y Terapia con Láser Infrarrojo;
• Ultrasónico.

cirugía

En la etapa 3 de la enfermedad con considerable destrucción de cartílago, movilidad restringida y discapacidad, se realiza un reemplazo articular. La derivación para cirugía se realiza teniendo en cuenta la edad del paciente, el nivel de actividad y la presencia de enfermedades crónicas graves. Mediante el uso de endoprótesis modernas de cerámica, plástico y metal, puede restaurar completamente la función de la articulación. La vida útil de las prótesis es de 15 años o más.

pronóstico

La osteoartritis es una enfermedad de progresión gradual a largo plazo. No se puede curar por completo, sin embargo, es posible ralentizar significativamente el desarrollo de cambios patológicos en la articulación para mantener la capacidad de trabajo y una alta calidad de vida. Para obtener el máximo efecto, el paciente debe tomarse en serio su enfermedad y estar listo para seguir las recomendaciones del médico incluso durante el período de remisión.

profilaxis

Las medidas preventivas incluyen reducir las infracciones domiciliarias, cumplir con la seguridad laboral, eliminar cargas excesivas en la articulación del hombro durante el trabajo y la práctica deportiva. Es necesario diagnosticar y tratar a tiempo las patologías que pueden provocar el desarrollo de cambios artríticos.